Home > 복지마당 > 건강보험

- 피보험자 : 사업장에 근무하는 임직원 본인을 말하며, 입사한 날 신고와 동시에 자격이 취득됨.
- 피부양자 : <피부양자 인정기준표 참고 >

1. 직장가입자에 의하여 주로 생계를 유지하는 자로서 보수 또는 소득이 없는 자.
2. 직장가입자의 배우자 및 직계존비속(배우자의 직계존비속 포함)
3. 직장가입자의 형제, 자매(단, 부모의 소득이 없는 경우만 가능)

- 보험률 : 5.08% (회사와 임직원이 반씩 부담함)

피자격상실

-피보험자는 퇴사,사망 등의 경우에 그 자격이 상실되며 퇴사,사망 익일이 상실일이 됨.
※ 상실 시 이후에는 반드시 본인이 건강보험증을 폐기하여야 함

보험료면제

- 국외 1개월이상 체류자로서 국내에 피부양자가 있는 경우 보험료 50% 감면
- 해외에 계속하여 1개월이상 체류 시 국내에 피부양자가 없는 경우 전액 면제
- 단기하사 이하 사병의 현역복무기간(사관학교 생도포함)
- 교도소 등 법무부 관할 교정시설의 재소기간
※ 무급휴직자 보험료는 무급 시 보험료 공제가 되지 않기때문에 복직 시에 보험료를 추징 함.

1. 요양급여 : 가입자 및 피부양자의 질병, 부상에 대한 예방, 진단, 입원, 치료, 재활과 출산에 대하여 직접 의료
   서비스를 받는 것임.
2. 요양비
• 1) 출산비 :가입자가 요양기관 이외의 장소에서 출산(사산의 경우에는 임신16주 이상)을 한 경우 요양급여에
  상당하는 금액을 출산비로 지급
• 2) 요양비 : 가입자가 긴급 기타 부득이한 사유로 인하여 요양기관을 이용할 수 없어 업무정지 처분 기간중인
  요양기관에서 제외되는 의료기관에서 요양을 받은 경우.
• 3) 장제비 :가입자가 사망한 때에는 그 장제를 행한 자에게 장제비를 지급함. 지급금액: 25만원

정산이란?

건강보험료는 당해 연도 소득에 의해 부과되어야 하나, 연도 중에는 소득이 확정되지 않으므로 전년도 소득을
기준으로 우선 부과한 후, 다음해 2월 사업장에서 확정된 소득에 의해 전년도 보험료를 다시 산정하여, 기 납
부한 보험료와 정산하여 4월분 보험료에 반영 (추징 및 환급)함.
- 실시기간: 매년 4월 급여에 추징 및 환급

퇴직자 건강보험 정산

연도 중 퇴직할 경우 당해연도 보수월액을 근무월수로 나눈 표준보수월액으로 기 납부한 보험료와 당해연도
퇴직 시까지 납부하여야 할 보험료를 정산하여 퇴직금 지급 시 포함하여 반영함.